HALLUX VALGUS ИЛИ
"КОСТОЧКА" БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
Травматолог -ортопед (хирург - подолог)
Азарова Евгения Сергеевна
Используя наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie и пользовательских данных, выражаете согласие с политикой обработки персональных данных и политикой в области авторских и смежных прав. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались или вы не согласны с вышеперечисленными условиями, пожалуйста покиньте сайт.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Что такое Hallux Valgus?
Вальгусная деформация большого пальца или Hallux Valgus является очень распространенной прогрессирующей деформацией стопы.
Халлюкс вальгус проявляется в наружнем (или вальгусном) отклонении первого пальца стопы (халлюкса) по отношению ко второму пальцу, поворотом и вращением первой плюсневой кости вокруг своего основания, что приводит к развитию болезненной костной выпуклости (или экзостоза) на внутренней стороне стопы в основании большого пальца, поэтому данное заболевание в простонародье именуют "косточка" или "шишка".
Халлюкс Вальгус может проявляться только на одной стопе или на обеих. Соотношение женщина:мужчина составляет 9:1.
Причины возникновения Hallux Valgus
Причины деформации многобразны и до конца не изучены, вероятно есть наследственная предрасположенность и гендерная принадлежность патологии. Выделяют первичные (генетические) или идиопатические и вторичные (симптоматические) причины.
В первом случае причину выявить не удается. Во втором, халлюкс вальгус может быть обусловлен другими ортопедическими заболеваниями стопы (плоскостопие, стопа Мортона, плоско - вальгусная деформация стопы); системными аутоиммунными процессами (ревматоидный артрит) или дегенеративными состояниями соединительной ткани (синдром слабости соединительной ткани), которые приводят к вторичным изменениям структуры стопы
Обувь напрямую не вызывает Hallux Valgus, хотя очень высокие каблуки или очень узкие туфли могут вызвать дополнительный механический конфликт между пальцами стопы и усугубить патологические процессы в области формирования вальгусного отклонения.
Халлюкс вальгус чаще появляется во взрослом состоянии и реже у детей и подростков.У детей и подростков халлюкс вальгус имеет причины деформации, которые отличаются от причин вальгусной деформации у взрослых. Часто они обусловлены угловыми деформациями вышележащих отделов нижних конечностей, например, вальгусным отклонением в коленном или тазобедренном суставах, что будет находить отражение в клинических проявлениях на стопе.
Во всех случаях, вальгусной деформации первая плюсневая кость не обеспечивает необходимой поддержки и стабильности стопы во время ходьбы.
Клинические проявления Hallux Valgus
Вальгусное (наружнее) отклонение большого пальца (халлюкса) по направлению к другим пальцам стопы является одним из основных "видимых" симптомов заболевания, наряду с появлением костного выступа, известного как "косточка" или "шишка" на внутренней стороне основания большого пальца стопы.
"Косточка" представлена костно-хрящевым разрастанием - экзостозом головки 1 плюсневой кости, который, как правило, увеличивается со временем и начинает болеть при ношении обуви.
Нестабильность первой плюсневой кости, которая в норме переносит нагрузку в 2 раза выше при ходьбе, приводит к перераспределению веса тела на соседние плюсневые кости, их перегрузке и формированию метатарзалгии - болезненного состояния в области подошвы переднего отдела стопы, возникающей за счет избыточного давления головок плюсневых костей. Часто это давление сопровождается образованием болезненных "натоптышей".
Часто при халлюкс вальгус могут поражаться другие пальцы стопы с образованием натертостей, мозолей и деформаций.
Если состояние прогрессирует и не лечится, происходит изменение формы всей стопы, что выражается в нарастающей деформации обуви, трудностях с ее подбором, невозможности свободно перемещаться и вести активный образ жизни.
Халлюкс Вальгус у ребенка 4 года
Ювенильный Халлюс Вальгус
Халлюкс Вальгус у женщины
Халлюкс Вальгус у мужчины
Халлюкс Вальгус у пожилых
Диагностика Hallux Valgus
Золотым стандартом исследования при планировании хирургического лечения является рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.
Прямая проекция
Боковая проекция
Угол отклонения большого пальца стопы более 15 градусов является диагностическим критерием патологического вальгусного отклонения. Так же в качестве дополнительных диагностических методов возможно применять МРТ, КТ, плантографию, биомеханический анализ походки и давления.
Биомеханический 3 D анализ походки
Анализ давления
Лечение Hallux Valgus
Не все пациенты предъявляют жалобы при наличии вальгусного отклонения, поэтому одним из основных вопросов терапии данного заболевания является вопрос:
"Когда и каким методом лечить халлюкс вальгус?"
Лечение халлюкс вальгус безусловно показано в случае:
- наличия болевого синдрома;
- снижения качества жизни;
- невозможности подобрать обувь.
Существует консервативное и хирургическое лечение халлюкс вальгус. После тщательной первоначальной консультации и оценки стопы врач сможет решить, можно ли вылечить пациента без операции или необходима хирургическая коррекция.
Безоперационное лечение
Консервативное лечение известно так же как безоперационное или нехирургическое лечение. Боль в стопе является одним из основных показаний к хирургическому лечению, она возникает из-за давления обуви на костный выступ, поэтому смена типа обуви является первым шагом, который необходимо предпринять. Предпочтительна мягкая и широкая обувь без точек давления. Следует прекратить ношение высоких каблуков и узкой обуви. Так же безоперационные нехирургические методы включают в себя обязательное использование ортопедических стелек, ЛФК, применение обезболивающих средств, хондропротекторов, что, в целом, может помочь только на ранних стадиях заболевания. Так как вальгусная деформация первого пальца стопы является непрерывно прогрессирующим состоянием, хирургическое лечение часто является закономерным финалом консервативного лечения халлюкс вальгус.
Хирургическое лечение
Известно более 100 различных процедур для коррекции вальгусной деформации стопы.
Многие из разработанных ранее процедур потеряли актуальность и не используются в наше время.
Большинство всех хирургических процедур связано с операцией на первой плюсневой кости и/или первом луче стопы. Основная идея состоит в том, чтобы:
- вернуть сустав между плюсневой костью и костной фалангой большого пальца в правильное положение;
- убрать костный нарост "шишку".
Для этого кости стопы обычно рассекают (искусственно ломают), смещают, выравнивают и фиксируют в правильном положении. Оперативные техники различаются:
- по специфике воздействия на кость: открытое или миниинвазивное;
- направлению, форме, длине перелома (остеотомии);
- способу фиксации и т.д.
Очень долго только наличие нестерпимой боли являлось показанием для хирургического лечения, прежде всего из-за высокой травматической агрессии "классической" открытой хирургии стопы. Сейчас доказано, что слишком долгое отсутствие хирургического лечения вальгусной деформации может спровоцировать метатарзалгию, деформацию пальцев стопы, артрит и т.д., что в итоге приведет к необходимости более сложной корректирующей операции. Поэтому вмешательство проводят раньше, до присоединения иных проблем стопы.
В последние годы наблюдается тенденция к использованию методов минимально инвазивной чрезкожной хирургии (MIS) для лечения халлюкс вальгус, которые являются менее агрессивными, менее болезненными, позволяют значительно сократить время восстановления по сравнению с традиционными хирургическими методами. Миниинвазивное оперативное вмешательство проводится под местной анестезией переднего отдела стопы или анестезии лодыжки Ankle block с помощью специализированного анестезиологического коктейля, который обеспечивает длительное купирование болевого синдрома от 12 до 24 часов в зоне вмешательства.
Дезинфекция стопы
Блок переднего отдела стопы
Блок лодыжки
Тотальная внутривенная анестезия с использованием пропофола обеспечивает дополнительный комфорт пациенту. Назначение нестероидный противовоспалительных средств в послеоперационном периоде обеспечивает продолжение действия местной анестезии, сводя к минимуму болевые ощущения в течении последующего периода реабилитации.
Процедура MIS
Миниинвазивная хирургия стопы отличается от классической хирургии стопы тем, что переломы костей, истирание костных выступов, изменения сухожильно - связочного аппарата стопы и ее выравнивание в правильном положении, производят специальными миниинвазивными скальпелями и фрезами через небольшие (3 - 5 мм) разрезы кожи под контролем рентгена.
Количество хирургических процедур, проводимых в одну операцию, зависит от степени выраженности деформации, стадии заболевания и варьируется от пациента к пациенту.
При миниинвазивном хирургическом лечении стопу фиксируют повязками, а не металлическими спицами, пластинами и винтами как при открытой хирургии. Операция проводиться в рамках стационара одного дня.
Последующая разгрузка переднего отдела стопы осуществляется башмаками Барукка. Ходить можно через 30 - 60 минут после операции, покинуть клинику возможно в тот же день.
Послеоперационная курация состоит из 3 осмотров в течении последующих 3-4 недель; 1 осмотра через 1,5, 3 и 6 месяцев от вмешательства с проведением контрольной рентгенографии.
Фиксация стопы повязкой
Реабилитация после хирургического лечения
Реабилитация имеет не меньшее значение, чем своевременное хирургическое лечение халлюкс вальгус и определяет отдаленные результаты вмешательства. В период реабилитации пациенту рекомендовано ограничение физической активности, ношение разгрузочной обуви и фиксирующей повязки в течении 3-4 недель, ортопедической обуви, стелек и ортезов стопы еще 3-4 недели после снятия разгрузочной обуви, комплекс системных и местных препаратов.
Возврат к физической нагрузке будет определяться ее типом и видом спорта, состоянием консолидации переломов, как правило, возможен через 3 - 6 месяцев после вмешательства. В ряде случаев может быть назначена физиотерапия.
Исход хирургического лечения во многом зависит от исходной стадии заболевания, срока обращения за хирургическим лечением и его объема, состояния здоровья и возраста пациента.
Важно помнить, что халлюкс вальгус - прогрессирующие заболевание, требующее по мере прогрессирования большего количество хирургических процедур для коррекции и имеющее большие риски.
Риски и осложнения хирургического лечения
Возникновение общих хирургических осложнений зависит от типа хирургии и патологии и, обычно, составляет менее 1% , включает:
- тромбоз;
- инфекцию;
- синдром Зудека.
В случае халлюкс вальгус выделяют так же следующие специфические риски и осложнения:
- возврат деформации (4-10%) - зависит от выбора правильной техники и соблюдения послеоперационных инструкций;
- ложный сустав или псевдоартроз, несращение перелома;
- повреждение нервов - при MIS разрезы делаются в определенных зонах, в стороне от нервов и сосудов;
- персистирующий отек, длящийся дольше обычного (нормальный отек может длиться около 2-3 месяцев);
- тугоподвижность.
Своевременное обращение к врачу, правильная оценка стопы, тщательное предоперационное планирование хирургического вмешательства, адекватное уменьшение хирургической агрессии за счет использования минимально инвазивных техник - залог успеха оперативного лечения Халлюкс вальгус.
Галерея результатов
До
После
До
После
До
После
Автор статьи
Травматолог - ортопед (хирург - подолог)
Азарова Евгения Сергеевна
Доктор Азарова - многопрофильный специалист в области подологической (подиатрической) медицины и хирургии.
Эксперт в области минимально-инвазивной хирургии стопы и реконструктивной хирургии ногтевого аппарата
Основатель и Президент Национальной Подологической Медицинской Ассоциации
Имеет обширную многопрофильную теоретическую и практическую подготовку области отечественной медицины в рамках 6 медицинских специальностей (травматология и ортопедия, дерматология, косметология, терапия, неврология, организация здравоохранения и общественное здоровье), уникальное международное образование в области подологии (подологическая хирургия, детская подология), а так же в сфере ногтевого сервиса, благодаря чему эффективно сочетает в своей практике при лечении стопы и ногтей медицинские и эстетические подходы. Специализируется на подологической (миниинвазивной) хирургии стопы, реконструктивной хирургии ногтевого аппарата, общей клинической подологии.
Стоимость удаления "косточки" на стопе
Удаления экзостоза головки 1 плюсневой кости "косточки"
от 106 000 рублей
Реконструктивная миниинвазивная операция при Халлюкс Вальгус I категории
от 211 000 рублей
Реконструктивная миниинвазивная операция при Халлюкс Вальгус II категории
от 240 000 рублей
Пребывание в стационаре
от 2 500 рублей
Тотальная внутривенная анестезия
от 8060 рублей
Проводниковая анестезия стопы
от 5000 рублей
Возможности лечения в ОН-КЛИНИК
Высокотехнологичная операционная
Инновационное оборудование и технологии
Интраоперационный рентген - контроль
Специализированный инструментарий
Комфортабельный стационар
Уникальное направление Ногтевой Хирургии
Уникальное направление Миниинвазивной Хирургии стопы
Полное предоперационное обследование
Пролонгированная местная анестезия и качественная седация
"One day surgery" хирургия в рамках стационара 1 дня
1, 2, 3 размещение в стационаре
Отделение лучевой диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ)
Широкий спектр лабораторных анализов
42 медицинских направления
Послеоперационное подологическое сопровождение
Возможность лечения в рассрочку
Возможность получить налоговый вычет
Различные способы оплаты
Возможность оформить больничный лист
Записаться на удаление "косточки" на стопе в Москве
Вы можете записаться на операцию или задать интересующий вас вопрос, заполнив форму ниже.
Оперативные вмешательства в Москве проходят по адресу:
г.Москва ул. Воронцовская 13/14, стр. 9
ООО «Он Клиник люкс»
Номер лицензии: ЛО-77-01-020990 от 29.12.20
Приём подолога в Москве проходит по адресу:
г. Москва, Зубовский б-р 35, стр. 1
Частые вопросы
Как понять что операция на стопе при Халлюкс Вальгус необходима?
Это зависит от ряда факторов. У взрослых рецидивы возникаю в 2 - 4% случаев, при осуществлении комбинированного вмешательства с остеотомией, % может быть выше при изолированном удаление "косточки". У подростков при хирургическом устранении халлюкс вальгус рецидив может составлять 10 - 40%.
Можно ли делать операцию сразу на 2-х стопах?
Операцию на двух стопах можно делать в случае открытой хирургии и фиксации спицами или шурупами зоны перелома костей.
Является ли наличие только эстетической непривлекательности показанием к операции?
Показание к вмешательству является боль, проблемы с ношением обуви.
Какой тип анестезии используется?
Местная анестезия переднего отдела стопы или лодыжки и внутривенная седация (медикаментозный сон) пропофолом.
Когда можно начинать ходить после операции?
Ходить можно почти сразу после операции в разгрузочном башмаке Барукка, который следует носить постоянно и дома и на улице в течении 3-4 недель.
Когда можно начинать работать?
Это зависит от типа нагрузки на стопу во время рабочего процесса и составляет от 1 недели до 2 месяцев.
Когда можно заниматься спортом?
Плаванье, езда на велосипеде возможна через 6 недель; бег, прыжки или контактные виды спорта не ранее чем через 3 мес.
Когда можно начать водить автомобиль?
Вождение можно возобновить через шесть недель.
Как профилактировать осложнения?
Заживление без осложнений обеспечивает послеоперационная курация и соблюдение предписаний по лечебно-охранительному режиму.
Как часто возникают рецидивы после миниинвазивной операции на стопе при Халлюкс Вальгус?
Это зависит от ряда факторов. У взрослых рецидивы возникаю в 2 - 4% случаев, при осуществлении комбинированного вмешательства с остеотомией, % может быть выше при изолированном удаление "косточки". У подростков при хирургическом устранении халлюкс вальгус рецидив может составлять 10 - 40%.
Каковы причины рецидивов?
Понимание причины деформации имеет первостепенное значение при планировании хирургического вмешательства. Каждая стопа уникальна, и не существует операции на стопе, которая исправила бы все вальгусные деформации . Долгое время причины этих деформаций толком не понимались, чем и объясняется высокая частота рецидивов у больных, оперированных много лет назад.
Что делать в случае рецидива?
Рецидивы существуют, так же существуют способы их исправить.
Первый вопрос, который нужно задать себе: действительно ли меня беспокоит эта новая деформация? Помимо эстетического характера, небольшой рецидив может быть совершенно безболезненным, и в этом случае лучше четко подумать о необходимости нового вмешательства.
Если боль или дискомфорт появляются снова, то желательно обратиться к специалисту. Модификации обуви или подошв иногда может быть достаточно, чтобы значительно уменьшить дискомфорт. В крайнем случае можно рассмотреть хирургическое вмешательство.
Хирургия стопы будет зависеть от деформации и ее причины.
Рецидивы часто отмечаются при недостаточной или неадекватной коррекции во время первой операции. В этом случае будет сделана новая коррекция, на этот раз достаточно.
Иногда о рецидиве свидетельствует лишь небольшая шишка без отклонения большого пальца стопы. Затем мы можем обсудить простое иссечение этой шишки открытым или чрескожным хирургическим путем.
Наконец, у некоторых людей, к сожалению, обнаруживаются значительные повреждения сустава, сопровождающие этот рецидив, и в этом случае вариантом выбора остается артродез, то есть постоянная блокировка сустава. В любом случае важно понимать, что ревизионная хирургия всегда технически более сложна, чем первичная операция.
Все услуги имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.
Цены, указанные на сайте, несут исключительно ознакомительный характер.
Не является публичной офертой.
© Копирование и использование материалов сайта любым способом строго запрещено. Все права защищены.
Сайт находится на стадии оформления*